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世界の医療従事者向けに、様々な疼痛スケール、評価方法、多様な集団への配慮を網羅した小児疼痛評価に関する包括的ガイド。

小児疼痛:子どもの痛み評価に関する国際ガイド

痛みは普遍的な経験ですが、小児におけるその評価と管理には特有の課題があります。子どもは大人とは異なる形で痛みを経験し、痛みを伝える能力は年齢、認知発達、文化的背景によって大きく異なります。効果的な小児の疼痛管理は、正確で信頼性の高い疼痛評価から始まります。このガイドは、世界中の子どもたちと関わる医療従事者のために、小児の疼痛評価方法の包括的な概要を提供します。

正確な小児疼痛評価の重要性

正確な疼痛評価は、いくつかの理由で極めて重要です:

子どもの痛みを無視することは、慢性疼痛症候群、不安、行動上の問題など、長期的な悪影響につながる可能性があります。したがって、医療従事者は、あらゆる年齢や背景を持つ子どもの痛みを効果的に評価するための知識とスキルを身につける必要があります。

小児疼痛評価における課題

子どもの痛みを評価することは、いくつかの要因により困難な場合があります:

これらの課題を克服するためには、自己申告法(可能な場合)と観察評価の両方を取り入れた、多面的なアプローチによる小児疼痛評価が不可欠です。

小児疼痛評価の原則

子どもの痛みを評価する際には、以下の原則を考慮してください:

疼痛評価の方法とツール

小児の現場で使用できる様々な疼痛評価ツールがあります。ツールの選択は、子どもの年齢、発達レベル、臨床的状況によって決まります。これらのツールは、大きく次のように分類できます:

  1. 自己申告法:これらの方法は、子ども自身の痛みに関する説明に依存します。言葉でコミュニケーションが取れ、痛みの強さや場所の概念を理解できる子どもに適しています。
  2. 観察法:これらの方法は、子どもの行動や痛みに対する生理学的反応を観察することに依存します。主に乳幼児や、痛みを自己申告できない子どもに使用されます。
  3. 生理学的指標:これらは、心拍数、血圧、呼吸数など、痛みの生理学的指標を測定します。通常、他の疼痛評価方法と組み合わせて使用されます。

1. 自己申告法

これらは一般的に、子どもが確実に使用できる場合、疼痛評価の「ゴールドスタンダード」と見なされています。

a. ビジュアルアナログスケール(VAS)

VASは、通常10cmの水平または垂直の線で、両端に「痛みなし」と「想像しうる最悪の痛み」を表すアンカーがあります。子どもは、現在の痛みの強さに対応する線上の点をマークします。単純ですが、ある程度の認知的な成熟と細かい運動能力を必要とするため、通常は7歳以上の子どもに使用されます。しかし、顔や色を使った改訂版は、より幼い子どもでも理解できる場合があります。

例:扁桃腺摘出術後の9歳児。VASの線上で喉の痛みの程度を示すことができます。

b. 数値評価スケール(NRS)

NRSは、通常0から10までの数値スケールで、0は「痛みなし」、10は「想像しうる最悪の痛み」を表します。子どもは、自分の痛みの強さを最もよく表す数字を選択します。VASと同様に、通常は7歳以上の子どもに使用されます。最小限の翻訳で異なる言語間でも容易に理解されます。

例:腕を骨折した12歳の子どもが、自分の痛みを10段階中6と評価します。

c. ウォン・ベーカーFACES疼痛評価スケール

ウォン・ベーカーFACES疼痛評価スケールは、笑顔(痛みなし)から泣き顔(最悪の痛み)まで、さまざまな表情を描いた一連の顔で構成されています。子どもは、現在の痛みの強さを最もよく表す顔を選択します。このスケールは、痛みを視覚的に表現することに頼っているため、幼い子どもでも理解しやすく、3歳という幼い子どもにも広く使用されています。

例:予防接種を受けたばかりの4歳児が、少し悲しそうな顔を指して自分の痛みのレベルを示します。

d. アウチャースケール

アウチャースケールはウォン・ベーカーFACESスケールに似ていますが、さまざまなレベルの苦痛を示す子どもの写真を使用します。文化的に多様な子どものバージョンを含む複数のバージョンが存在するため、さまざまな国際的な状況で役立ちます。子どもは自分の感情を示された画像と一致させる必要があります。

例:アジアの子どもをフィーチャーしたバージョンを使用して、6歳の子どもが術後の痛みを説明するために、中程度の苦痛な表情をした子どもの写真を選択します。

2. 観察法

観察法は、乳幼児や痛みを自己申告できない子どもの痛みを評価するために不可欠です。これらのスケールは、子どもの行動や痛みに対する生理学的反応を観察することに依存しています。

a. FLACCスケール(顔、脚、活動、啼泣、慰めやすさ)

FLACCスケールは、乳幼児(通常生後2ヶ月から7歳)向けの広く使用されている観察的疼痛評価ツールです。顔(Face)、脚(Legs)、活動(Activity)、啼泣(Cry)、慰めやすさ(Consolability)の5つのカテゴリーを評価します。各カテゴリーは0から2で採点され、合計スコアは0から10の範囲です。スコアが高いほど痛みが大きいことを示します。術後や救急外来で一般的に使用されます。

例:手術から回復中の18ヶ月の子どもが、顔をしかめ(顔=1)、落ち着きがなく(活動=1)、泣いている(啼泣=2)のが観察されます。FLACCスコアは4です。

b. NIPSスケール(新生児・乳児疼痛スケール)

NIPSスケールは、新生児の痛みを評価するために特別に設計されています。表情(Facial Expression)、啼泣(Cry)、呼吸パターン(Breathing Pattern)、腕(Arms)、脚(Legs)、覚醒状態(State of Arousal)の6つの指標を評価します。各指標は0または1で採点され、合計スコアは0から7の範囲です。スコアが高いほど痛みが大きいことを示します。

例:かかとの穿刺を受けている新生児が、顔をしかめ(表情=1)、泣き(啼泣=1)、腕をばたつかせている(腕=1)のが観察されます。NIPSスコアは3です。

c. rFLACC(改訂FLACC)

rFLACCは、FLACCスケールの信頼性と妥当性を向上させるために設計された更新版です。各カテゴリーの説明を洗練し、より具体的な採点基準を提供します。元のFLACCスケールと同じ集団で使用されます。

d. CHEOPS(東オンタリオ小児病院疼痛スケール)

CHEOPSスケールは、1歳から7歳の子ども向けの別の観察的疼痛評価ツールです。啼泣(Cry)、表情(Facial)、言語(Verbal)、体幹(Torso)、脚(Legs)、創部への接触(Touching the Wound)の6つのカテゴリーを評価します。各カテゴリーは、特定の行動観察に基づいて採点されます。

例:火傷を負った3歳の子どもが、泣いており(啼泣=2)、顔をしかめ(表情=1)、負傷した部位を守っている(体幹=2)のが観察されます。CHEOPSスコアは5です。

3. 生理学的指標

生理学的指標は、子どもの痛みに関する追加情報を提供できますが、痛みの唯一の指標として使用すべきではありません。痛みに対する生理学的反応は、不安、恐怖、薬物などの他の要因によって影響を受ける可能性があります。

小児疼痛評価における文化的配慮

文化は、子どもが痛みを経験し表現する方法において重要な役割を果たします。医療従事者は、痛みの知覚、表現、管理における文化的な違いを認識しなければなりません。いくつかの文化的な配慮事項には以下が含まれます:

例:一部の東アジア文化では、痛みを公に表現することは弱さの印と見なされることがあります。そのような文化出身の子どもは痛みを過小報告する可能性があり、観察法や養育者からの情報に頼ることがより重要になります。

例:一部のラテンアメリカ文化では、医療決定への強い家族の関与が期待されます。臨床医は、家族が疼痛評価と管理の話し合いに含まれるようにする必要があります。

小児疼痛評価の実践的戦略

効果的な小児疼痛評価を実施するためのいくつかの実践的な戦略を以下に示します:

課題と今後の方向性

小児疼痛評価の進歩にもかかわらず、いくつかの課題が残っています:

小児疼痛評価の今後の方向性には以下が含まれます:

結論

正確で信頼性の高い疼痛評価は、効果的な小児の疼痛管理に不可欠です。医療従事者は、子どもの年齢、発達レベル、文化的背景、臨床的状況を考慮し、多面的なアプローチで疼痛評価を行う必要があります。適切な疼痛評価ツールを利用し、親や養育者を関与させ、文化的要因を考慮することで、医療従事者は世界中の痛みを抱える子どもたちのケアの質を向上させることができます。

効果的な疼痛評価が、すべての子どもに思いやりのある効果的な痛みの緩和を提供する第一歩であることを忘れないでください。